Asia: VN/13449/2026

1. Onko ehdotettu uutta erityistutkimusmaksua koskeva sääntely riittävän selkeää ja toteutettavissa? Ovatko ehdotetut edellytykset siitä, missä tilanteissa maksun saisi periä, perusteltuja?

VALLI ry katsoo, että terveydenhuollon asiakasmaksuja koskeva sääntely on osittain selkeää, mutta ikääntyneen asiakkaan näkökulmasta sen käytännön ymmärrettävyys, ennakoitavuus ja kohtuullisuus eivät ole riittäviä. Maksut ja niiden mahdollinen kasautuminen muihin maksuihin aiheuttavat merkittävän taloudellisen riskin ja taakan ikääntyneille.

Esitysluonnoksessa todetaan, että maksumuutokset kohdistuvat ikääntyneisiin muuta väestöä enemmän. Muutokset kohdistuvat merkittävästi juuri ikäryhmään, joissa palvelujen tarve, toimintakyvyn heikkeneminen ja taloudellinen haavoittuvuus voivat kasautua.

Ikääntyneen asiakkaan voi olla vaikea etukäteen tietää, milloin kyse on erikseen maksettavista toimenpiteistä ja miten maksu tulee muiden käynti-, poliklinikka- tai hoitopäivämaksujen lisäksi. Tämä heikentää maksujen ennakoitavuutta erityisesti niillä ikääntyneillä, joilla on heikentynyt toimintakyky, muistisairautta, yksinäisyyttä, vähäinen digiosaaminen tai taloudellisesti niukka tilanne. Maksut voi vaikuttaa siihen, hakeudutaanko tutkimuksiin oikea-aikaisesti tai jopa jättäytyvät pois.

VALLI ry nostaa esiin, että monet ikääntyneiden tarvitsemat palvelut ja toimenpiteet eivät ole valinnaisia, vaan ne ovat välttämättömiä toimintakyvyn, liikkumisen, terveyden, arjessa selviytymisen ja itsenäisen elämän turvaamiseksi. Maksun suuruus voi olla huomattava erityisesti pienituloiselle ikääntyneelle henkilölle, kun samaan aikaan maksettavana voi olla lääkekuluja, matkakuluja, asumismenoja, kotihoidon maksuja ja muita terveyden- ja sosiaalihuollon maksuja.

VALLI ry korostaa erityisesti, että asiakasmaksujen vaikutuksia ei tule arvioida vain yksittäisen maksun näkökulmasta vaan ikääntyneiden kokonaistilanne huomioiden. Lisäksi tulee huomioida eri maksujen ja kustannusten sekä etuusmuutosten yhteisvaikutus. Asiakasmaksujen vaikutuksia tulee arvioida erityisesti heikossa asemassa olevien ikääntyneiden osalta.

VALLI ry pitää myönteisenä, että maksut kerryttäisivät maksukattoa. Tämä ei kuitenkaan yksin riitä suojaamaan paljon palveluja tarvitsevia ikääntyneitä, koska esitysluonnoksessa todetaan, että asiakkaan on seurattava maksukaton täyttymistä itse, ja että osalta asiakkaista maksukaton täyttyminen voi jäädä huomaamatta. VALLI ry pitää erityisen ongelmallisena sitä, että maksukattoon ja maksujen huojentamiseen liittyvät suojakeinot voivat käytännössä jäädä toteutumatta juuri niiden henkilöiden kohdalla, jotka niitä eniten tarvitsevat.

VALLI ry esittää, että maksujen käyttöönoton edellytyksenä tulee olla selkeä ja ymmärrettävä ennakkotieto asiakkaalle, maksukaton automaattinen seuranta hyvinvointialueilla sekä aktiivinen tieto maksun alentamisen ja perimättä jättämisen mahdollisuudesta. Maksujen kohtuullistamista ei tule jättää yksinomaan asiakkaan oman hakemisen, digiosaamisen tai toimintakyvyn varaan.

2. Onko ehdotettu uutta leikkaus- ja toimenpidemaksua koskeva sääntely riittävän selkeää ja toteutettavissa? Ovatko ehdotetut edellytykset siitä, missä tilanteissa maksun saisi periä, perusteltuja?

Katso kohta 1.

3. Onko ehdotettu kuolinpesältä perittäviä uusia maksuja koskeva sääntely riittävän selkeää ja toteutettavissa? Ovatko ehdotetut edellytykset siitä, missä tilanteissa maksut saisi periä, perusteltuja?

VALLI ry katsoo, että ehdotus ei riittävästi huomioi kuolinpesän, omaisten ja erityisesti ikääntyneen lesken tosiasiallisia vaikutusmahdollisuuksia.

VALLI ry pitää ongelmallisena erityisesti vainajan säilyttämisestä perittävää maksua. Monilla alueilla vainajan säilyttämisaika voi johtua hautauksen ruuhkautumisesta, hautausaikojen saatavuudesta, krematorioiden tai hautausmaiden aikatauluista, hyvinvointialueen säilytystilojen puutteista, juhlapyhistä, viranomaismenettelyjen kestosta tai muista omaisista ja kuolinpesästä riippumattomista syistä. Tällaisissa tilanteissa säilytysmaksu voi muodostua kohtuuttomaksi tai epäoikeudenmukaiseksi suhteessa siihen, mihin kuolinpesä tai omaiset voivat tosiasiallisesti vaikuttaa. VALLI ry esittää, että maksua ei tule periä ajalta, jolloin säilytyksen jatkuminen johtuu muusta kuin kuolinpesän tai omaisten viivyttelystä tai laiminlyönnistä.

VALLI ry nostaa myös esiin, että vaikka maksu kohdistuu muodollisesti kuolinpesään, sillä voi olla tosiasiallisia vaikutuksia lesken taloudelliseen asemaan. Myös luonnoksessa todetaan, että kuolinpesältä perittävät maksut voivat vaikuttaa siihen, miten paljon omaisuutta leski saa osituksessa.

Omaisille tulee antaa selkeä tieto siitä, milloin säilytysmaksu alkaa, miten se määräytyy, millä perusteilla sitä voidaan kohtuullistaa tai jättää perimättä ja mihin tahoon omaiset voivat olla yhteydessä. Tämä on erityisen tärkeää tilanteissa, joissa ikääntynyt leski on surun, kuormituksen, heikentyneen toimintakyvyn tai taloudellisen epävarmuuden keskellä.

4. Antaako esitysluonnos ja luonnos asetuksen perustelumuistioksi riittävän ja oikean kuvan ehdotettujen muutosten vaikutuksista?

VALLI ry katsoo, että esitysluonnos tunnistaa osan ehdotettujen muutosten vaikutuksista, mutta ei anna riittävän kattavaa kuvaa vaikutuksista haavoittuvassa asemassa oleviin ikääntyneisiin ja varsinkin heidän kokonaistilannettansa huomioiden.

VALLI ry korostaa erityisesti, että asiakasmaksujen vaikutuksia ei tule arvioida vain yksittäisen maksun näkökulmasta vaan ikääntyneiden kokonaistilanne huomioiden. Niissä myös tulee huomioida eri maksujen ja kustannusten sekä etuusmuutosten yhteisvaikutus.

Vaikutusarviointi jää liian yleiselle tasolle pienituloisten, yksin asuvien, leskeytyneiden, paljon palveluja käyttävien, muistisairaiden, toimintakyvyltään heikentyneiden ja digipalvelujen ulkopuolelle jäävien ikääntyneiden näkökulmasta.

VALLI ry pitää puutteena sitä, että esitys nojaa suojakeinoina maksukattoon, maksujen alentamiseen ja perimättä jättämiseen sekä toimeentulotukeen. Käytännössä nämä suojakeinot eivät välttämättä toteudu ilman asiakkaan omaa aktiivisuutta ja jo esitysluonnoksessa todetaan, että osalta asiakkaista maksukaton täyttyminen voi jäädä huomaamatta.

VALLI ry näkee vakavana riskinä sen, että asiakasmaksut voivat vaikuttaa kielteisesti yksilön harkintaan palveluihin hakeutumisesta tai niiden vastaanottamisesta ja ikääntyvien kokemaan turvattomuuteen. Tällaiset tilanteet voivat olla ongelmallisia myös perus- ja ihmisoikeuksien toteutumisen kannalta.

5. Kantanne ehdotuksiin muilta osin

VALLI ry suhtautuu asiakasmaksuehdotuksiin kriittisesti siltä osin, kun ne lisäävät ikääntyneiden, paljon palveluja tarvitsevien ja pienituloisten asiakkaiden maksurasitusta. Ehdotukset kohdistuvat suuresti ikäryhmään, joilla palvelujen tarve on jo valmiiksi suurta ja joiden taloudellinen liikkumavara voi olla vähäinen. Erityisen haavoittuvassa asemassa ovat pienituloiset, yksin asuvat, leskeytyneet ja paljon palveluja tarvitsevat ikääntyneet naiset.

VALLI ry korostaa, että asiakasmaksujen korotukset eivät saa heikentää palvelujen tosiasiallista saavutettavuutta. Palvelu ei ole tosiasiallisesti saavutettava, jos asiakas jättää hakeutumatta tutkimukseen, hoitoon tai toimenpiteeseen maksun pelossa tai siksi, ettei hän ymmärrä maksukattoa, huojennusmahdollisuuksia tai laskutuskäytäntöjä.

VALLI ry pitää välttämättömänä, että maksukattoa, maksujen alentamista ja perimättä jättämistä koskevat käytännöt yhdenmukaistetaan valtakunnallisesti. Oikeuksien toteutuminen ei saa riippua siitä, millä hyvinvointialueella ikääntynyt henkilö asuu tai seuraako kyseinen alue maksukaton täyttymistä oma-aloitteisesti. On positiivista, että osa hyvinvointialueista seuraa maksukaton täyttymistä asiakkaan puolesta, mutta käytäntö ei ole yhtenäinen.  

VALLI ry nostaa esiin myös järjestöjen, etsivän vanhustyön ja kohtaavan työn merkitystä tiedon välittämisessä ja niiden ikääntyneiden tavoittamisessa, jotka eivät itse osaa tai jaksa hakea maksuhuojennusta, selvittää maksukattoa tai pyytää neuvoja laskuihin liittyen. VALLI ry pitää etsivää vanhustyötä ja järjestöjen kohtaavaa toimintaa keskeisinä rakenteina kohtaamattoman avuntarpeen tunnistamisessa, luottamuksen rakentamisessa ja oikea-aikaiseen tukeen ohjautumisessa.

Vanhus- ja lähimmäispalvelun liitto VALLI ry kiittää mahdollisuudesta antaa lausunto ja nostaa esiin näkemyksiään asiassa. VALLI ry on vuonna 1953 perustettu valtakunnallinen vanhusalan asiantuntijajärjestö, jolla on 57 jäsenyhteisöä eri puolella Suomea. Jäsenyhteisöillä on vanhuspalvelutuotantoa ja /tai kansalais- ja vapaaehtoistoimintaa. VALLIssa edistämme ikääntyvien ja vanhojen ihmisten oikeuksia, osallisuutta ja hyvinvointia valtakunnallisesti. Tuemme toiminnassamme ikääntyneiden moninaisuutta, teknologiavalmiuksia ja kansalaistoimintaa sekä kannustamme sukupolvien väliseen yhteistyöhön. Luomme ja ylläpidämme alan verkostoja. Tuomme yhdessä jäsenyhteisöjemme kanssa kuuluviin vanhustyön ja vanhojen ihmisten äänen.